Статьи

Комбинированная фармакотерапия тревожно-депрессивных расстройств

Автор: Клевцов Дмитрий, врач-психотерапевт

В данной статье приведены краткие описания восьми клинических случаев наблюдения и лечения пациентов с применением Афобазола в комбинированной терапии.

Случай первый. Пациентка А., 1978 г.р., замужем, не работает.

Диагноз: Синдром генерализованного тревожного расстройства (F 41.1 по МКБ-10) у пациентки, ранее употреблявшей героин.

Коморбидные заболевания: вирусный гепатит С; ВИЧ-инфекция.

Пациентке назначена комбинированная фармакотерапия:

— Рексетин (антидепрессант) 20 мг. в сутки;

— Релиум (бензодиазепиновый транквилизатор) 5 мг. два раза в день;

— Афобазол по 1 таб. три раза в день.

Психотерапия: разъяснительного характера.

В течение недели, у пациентки наблюдалось выраженное улучшение самочувствия: исчезли панические приступы, снизился уровень «свободно-плавающей» тревоги, восстановилось качество сна, повысилось настроение.

Далее пациентка переведена на поддерживающее лечение Рексетином и Афобазолом.

Случай второй. Пациентка Б., 1952 г.р., замужем, пенсионерка.

Диагноз: Устойчивое соматоформное болевое расстройство (F 45.4 по МКБ-10); головная боль напряжения; тревожно-депрессивный синдром.

В начале терапии, пациентке назначен Амитриптилин (антидепрессант) 30 мг. в сутки и Тералиджен (мягкий нейролептик) по 5 мг. три раза в день.

В течение недели обнаружилась резистентность к терапии в связи с постоянной психотравмирующей ситуацией в семье. Кроме того, пациентка выражала жалобы на постоянную сухость во рту, что дополнительно астенизировало ее.

В результете, принято решение отменить прежнюю терапию и назначить Афобазол по 2 таб. три раза в день, в результате применения которого, был достигнут умеренный противотревожный эффект при полном отсутствии побочных явлений.

Дополнительно к психофармакотерапии, с пациенткой проведены сеансы разъяснительной психотерапии;

обучение упражнениям по А.Сителю направленных на релаксацию мышц головы и шеи;

в физиотерапевтическом отделении, пациентке проделаны десять сеансов массажа воротниковой зоны.

В итоге такой комбинированной терапии, самочувствие пациентки существенно улучшилось; создались психофизиологические условия для решения проблемы в семье.

Случай третий. Пациентка В., 1986 г.р., не замужем, офисный работник.

Диагноз: Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F 45.3 по МКБ-10); синдром раздраженного ЖКТ.

Назначено:

— Афобазол по 1 таб. три раза в день;

— Тримедат (селективный вегетокорректор ЖКТ) по 200 мг. три раза в день.

— десять сеансов аутотренинга и музыкотерапии.

В результате проведенного лечения,

самочувствие пациентки значительно улучшилось в течение трех недель.

Изредка, на фоне психоэмоционального напряжения, возникали спастические боли в животе. При увеличении дозировки Афобазола до двух таблеток три раза в день, боли не возникали (купировалась психосоматическая тревога).

Случай четвертый. Пациент Г., 1989 г.р., не женат, студент ВУЗа.

Диагноз: Тревожно-депрессивное расстройство (F 41.2 по МКБ-10);

тревожно-избегающие черты личности.

Особенностью данного клинического случая было то, что у пациента имелась фармакофобия—крайнее недоверие к лекарственным средствам с опасением «зависимости» и «побочных действий».

В связи с чем, пациенту, после сеанса разъяснительной психотерапии,

назначен Афобазол, по 1 таб. три раза в день.

Плюс десять сеансов аутотренинга и музыкотерапии.

В течении следующей недели, самочувствие пациента значительно улучшилось; укрепился терапевтический альянс. Это позволило увеличить дозу Афобазола в два раза (по 2 таб. три раза в день) и назначить антидепрессант растительного происхождения—Деприм по 1 таб. три раза в день. Что и привело к выраженному и устойчивому положительному эффекту: купировалась тревога и панические приступы; повысилось настроение.

Случай пятый. Пациентка Д., 1935 г.р., вдова, пенсионерка.

Диагноз: Органическое тревожное расстройство (F 06.4 по МКБ-10).

Учитывая органически-неблагоприятную почву для возникновения расстройства, пациентке был назначен Фенибут (ноотропный препарат с выраженным противотревожным эффектом) по 250 мг. три раза в день.

Дополнительно: десять сеансов аутотренинга и музыкотерапии.

В течении первых трех дней, пациентка отметила дискомфортные болевые ощущения в эпигастральной области (область живота) при применении препарата.

Фенибут был отменен и заменен  Афобазолом по 2 таб. три раза в день.

Эффект был весьма умеренный; побочные действия не возникали. 

В итоге, за три недели терапии, самочувствие пациентки положительным образом улучшилось.

Случай шестой. Пациентка Е., 1982 г.р., замужем, домохозяйка.

Диагноз: Соматизированное расстройство (F 45.0 по МКБ-10).

Пациентке назначено:

— Плизил (антидепрессант) по 20 мг. в сутки;

— Афобазол по 1 таб. три раза в день;

— десять сеансов аутотренинга и музыкотерапии.

В результате трех недель терапии, самочувствие пациентки полностью нормализовалось. Переведена на поддерживающие дозировки Плизила и Афобазола.

Случай седьмой. Пациентка Ж., 1960 г.р., замужем, домохозяйка, инвалид второй группы «по общему заболеванию».

Диагноз: Рекуррентное депрессивное расстройство (F 33.0 по МКБ-10),

текущий депрессивный эпизод умеренной тяжести;

тревожный синдром.

Назначения врача:

— Паксил (антидепрессант) 30 мг. в сутки;

— Афобазол по 1 таб. три раза в день;

— сеансы разъяснительной и поддерживающей психотерапии.

В результате лечения, состояние пациентки улучшилось: повысилось настроение, купировалась апатия и тревога.

Переведена на поддерживающую терапию Паксилом и Афобазолом.

Случай восьмой. Пациент З., 1989 г.р., не женат, студент ВУЗа.

Диагноз: Посттравматическое стрессовое расстройство (F 43.1 по МКБ-10),

дисфорический вариант течения.

Особенность случая: тяжелая степень расстройства—пациент испытывал состояния дисфории по ночам (тоскливо-злобное напряжение) и, для купирования этого дискомфорта, наносил себе самопорезы в области плеча. Физическая боль значительно снимала боль психическую. Ситуация отягощалась созависимостью с матерью, ревностью к ее мужчине и своей сестре. Перенос пациента: врач внешне походил на любовника его матери, что существенно затрудняло образование терапевтического альянса.

Врач настоятельно рекомендовал пациенту госпитализацию, но пациент категорически отказывался.

Терапия начального этапа включала:

— Симбалта (антидепрессант) по 60 мг. в сутки;

— Санвал 10 мг. на ночь;

— Афобазол по 2 таб. четыре раза в сутки;

— сеансы разъяснительной психотерапии.

В течение двух месяцев пациент отмечал улучшение самочувствия;

затем вновь возникла декомпенсация расстройства.

Следующий этап терапии включал замену предыдущих препаратов на следующие:

— Амитриптилин (антидепрессант) по 50 мг. в сутки;

— Неулептил (нейролептик) по 5-10 кап.(5-10 мг.) на ночь;

— Циклодол (корректор нейролептика) по 2 мг. на ночь;

— Феназепам (бензодиазепиновый транквилизатор);

— директивная психотерапия.

Только на фоне этого лечения—самочувствие пациента улучшилось;

возникло стабильное состояние психики.

Заключение: небензодиазепиновый транквилизатор Афобазол,

может успешно применяться в комбинированной терапии умеренных и средней тяжести тревожно-депрессивных, соматизированных и соматоформных расстройств.

Важные факторы:

— хорошая переносимость,

— нетоксичность,

— отсутствие эффекта зависимости и привыкания,

— умеренная цена,

позволяют широко использовать препарат,

даже в случаях фармакофобии у пациента.

Клевцов Дмитрий, врач-психотерапевт, Москва.

1.06.2010